행 동 장 애

행 동 장 애

1) 주의력 결핍 - 과잉행동장애(ADHD)

 

(1)특징

① 심하게 움직이고 부산스럽게 뛰는 과잉행동

② 집중력이 짧고 쉽게 싫증을 잘 내는 주의 산만함

③ 참을성이 적고 충동적인 행동을 주요 증상으로 하는 비교적 흔한 소아 발달장애

 

(2) 원인

① 신경해부학적으로는 전두엽의 이상이 의심된다.

② 신경생화학적으로는 Dopamine,Norepinephrine의 장애가 의심된다.

③ 임신 도중 산모의 건강상태, 출산 과정의 외상 등이 이 장애의 발병에 영향을 미친다.

 

(3)역학

일반 아동의 약 2-6%가 ADHD를 가지고 있고 여아보다는 남아에서 약3-9배 정 도 높게 보고 있으며 약 70 - 80% 정도가 만4세 이전에 발병한다.

 

(4)임상양상

ADHD를 가진 아동들은 흔히 생후 초기부터 까다롭거나 활동이 많은 특징을 보인다. 부모보다 교사들이 먼저 이 장애를 발견하는 경우가 많으며 아동의 문제를 인식하게 되는 것은 대개 단체생활을 시작하면서부터이다. 가정에서는 심하지 않더라고 몇십명의 단체생활에서는 훨씬 심해지고 더 잘 눈에 띄기 때문이다. 나이가 들면서 과잉행동은 줄어들고 초등학교 고학년이 되면 부산한 모습은 보기 어렵지만, 끈기가 없고 주의 산만한 모습과 욱하는 충동적인 면이 남아서 성인이 되어서

도 문제를 일으키는 수가 많다.

→개인이 집중력을 발휘하는데 영향을 미치는 심리적, 물질적 환경을 먼저 살펴야 한다.

① 불안과 긴장이 집중력 저해

불안과 긴장은 순간적인 집중력을 높여주지만 엄청난 피로감 때문에 집중을 지속하는데 오히려 방해가 된다.

② 컴퓨터 T.V의 강한자극이 어수선한 아이를 만든다.

미국 소아의학 협회에서는 2세 이하의 아이에겐 T.V를 아예 보여주지 말 것이 며 정 보여줄 필요가 있을 겨우 하루 2시간 미만으로 제한하라고 권고하고 있 다. 매일 T.V를 2시간 이상 시청한 (5세-11세)아이들은 커서 집중력 장애를 일 으킬 확률이 더 높았다. (뉴질랜드 오타고 대학)

 

(5)치료

교육적 치료, 인지/ 행동적 치료, 약물치료 등의 방법들이 상호 보완적으로 이루어져야 한다.

 

(6) 사례

 ADHD(주의력결핍 과잉행동장애)

  초등학교 5학년 아들을 둔 김모씨는 하루가 멀다 하고 걸려오는 담임선생님 전화에 시달리고 있었다. 수업시간에 교실을 배회하며 심지어 친구들에게 손찌검까지 하는 아이의 ‘괴벽’이 문제였다. 어르고 달래다 못해 결국 아동 정신 상담센터 까지 찿아 간 김씨는 이곳에서 청천벽력 같은 얘기를 듣고야 말았다. 멀쩡하다고 생각했던 아이가 ADHD라는 정신장애에 시달리고 있다는 진단이었다. 맞벌이 가정의 증가로 부모 없이 집에 남겨진 아이들이 자극적인 인터넷 게임에 빠져들면서 학습 장애 .ADHD. 틱(Tic) 등 다양한 정신장애 유병률이 증가하고 있다.

보건복지부와 한양대가 최근 전국 94개 초등학교 학생 7,700명을 대상으로 조사해 발표한 ‘아동 정신건강 선별 검사’ 결과에 따르면 조사 대상 학생4명중 1명에 해당하는 25.8%가 정서와 행동에 심상찮은 문제를 안고 있는 것으로 나타났다. 구체적으로 20.2%가 학습장애를 26.2%는 인터넷 중독을 12.1%는 자신의 의지에 관계없이 순간 발작적으로 이상한 소리와 행동을 표출하는 틱(Tic)장애 증상을 보였다. 이에 앞서 서울대병원 소아정신과 김붕련 교수가 지난 2005년 9-12월 서울대병원인터넷 중독 클리닉에서 치료를 받은 8세-18세 청소년 30명을 대상으로 실시한 조사에서도 조사대상 전원 다 정신질환을 앓고 있는 것으로 확인됐다.

참고) 서울경제신문 “ 급증하는 아동 정신장애 ” 에서..

 

2) 품행장애

 

(1)특징

사회적으로 용납되지 않는 행동을 지속한다. 거짓말. 속임수. 심각한 수준의 규칙위반(무단결석. 가출) 절도. 기물파손. 방화. 약물남용. 남을 위협하는 공격행동 (강간. 성폭력. 패싸움. 강도. 상해 및 살인) 이러한 행동은 가정이나 가족에게만 국한 될 수 있고 학교나 사회에 까지 확대 되기도 한다. 또한 다양한 대인 관계의 형태 속에서 나타날 수도 있고 발생 연령에 따른 차이도 있다. 지능이 낮거나 또래 관계가 적어 사회 적응 기술이 부족. 발병 연령이 낮거나 형제부모의 지지가 부족할 경우에 많이 나타난다.

 

(2)치료

정신치료. 집단치료. 행동치료. 가족치료. 부모상담 및 교육. 법적처리 등

 

3) 적대적 반항장애

 

(1)특징

뚜렷하게 반항적이고, 불복정적이며 도발적인 행동을 보이지만, 규칙을 어기거나

혹은 타인의 권리를 침애 하는 반사회적 행동이나 공격적 행동을 두드러지게 보이지 않는다.

 

(2)치료

긍정적 강화. 효과적으로 지시하기. 격리. 토큰요법과 같은 행동수정요법과      가족상담

 

4) 틱장애

 

틱은 불수의적으로 갑자기 빠르게 반복적으로 불규칙하게 움직이는 상동적 근육의 움직임이나 발성을 뜻한다. DSM-Ⅳ(뚜렛장애, 만성 운동 또는 음성 틱장애, 일과성 틱장애 및 기타 틱장애로 분류)

 

(1) 뚜렛장애

운동 틱, 음성 틱, 외화증, 반향언어증이 나타나는 증후군

①역학

10,000명당 4~5명으로 운동 틱은 대체로 7세에 발생되고 음성 틱은 평균 11세경에 나타난다. 남녀비는 3:1이다.

 

②원인

생물학적인 것으로 알려져 있다. 도파민의 과다활동과 관련이 있음. haloperidol이 틱증상에 효과가 없는 경우, 항정신성 약물치료 중에 뚜렛장애가 나타나는 경우도 있음.

 

③임상양상

다양한 운동 틱과 하나 또는 하나 이상의 음성 틱이 1년 이상 지속될 때를 말함 늦어도 18세 이전에 발생됨. 초기증상은 얼굴과 목에 나타나고 점차로 신체하부 즉 몸통, 상지, 하지로 이동하면서 틱이 나타난다. 얼굴과 두부, 상지와 손, 몸통과 하지, 호흡기 및 소화기계통에 흔히 나타난다. 가장 흔한 초기증상은 눈 깜박거림이고 다음이 머리의 틱, 얼굴 씰록거림이다. 이후 수년이 지난 후에 운동 틱과 음성 틱이 복합적으로 나타난다. 스트레스나 불안은 틱증상을 악화시킨다. 와화증은 공격적, 성적, 욕지거리

 

④경과 및 예후

치료받지 않을 경우, 예후는 만성적이며 평생 동안 나타나기도 한다. 적응문제, 우울장애등 정서장애나 드물게 자살기도가 나타남

⑤치료

약물치료 : Haloperidol은 질환의 치료약물로 가장 많이 사용 약80%에서 호전됨

 

(2) 만성 운동 또는 음성 틱장애

1~3개의 근육군이 틱을 보이거나 또는 음성 틱이 적어도 1년 이상 있는 경우

 

①역학

뚜렛장애보다는 100~1,000배 정도 많다.

 

②원인

유전적 요인이 중요한 원인이 된다고 추정

 

③임상양상

흔한 발병 시기는 초기 소아기에 잘 오며 일생동안 지속될 수도 있다. 음성틱은 소리가 크거나 격렬하지 않고 뚜렛장애 처럼 사람 눈에 잘 띄지 않는다.

 

④경과 및 예후

6～8세 때 발병한 경우가 예후가 좋다.

 

⑤치료

정신치료, 가족치료, 행동치료, 약물치료 : haloperidol

 

(3) 일과성 틱장애

단일의 또는 다양한 운동 틱이나 음성 틱이 하루에 여러 번 거의 매일같이 최소 4주 이상 12개월 이내로 지속

 

①역학

소아기에서 많음.

 

②원인

기질적 원인, 심리적 원인, 복합적 원인

 

③임상양상

초기에 나타나는 가장 흔한 틱증상은 눈을 깜박거리거나 얼굴을 씰룩거리는 것이다.

 

④경과 및 예후

더 심한 틱장애로 이행되지 않는다.

 

⑤치료

초기에는 틱증상을 가족이 무시하는 것이 좋다. 가족상담과 지지적 정신치료, 행동요법